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下颌矫治术的并发症及防治原则、下颌矫治术的并发症及防治指南
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1.感染。一般来说,颌面部血供丰富,抗感染能力强,术后不易发生感染。但在正颌手术中,为了美观,往往会用到口腔的内径。如果口腔和面部消毒不充分,某些部位死腔或坏死骨组织的存在,都可能引起感染。正颌手术后应给予抗生素预防感染。术中应尽可能消除死腔,防止血肿形成。
2.骨坏死和骨吸收。采用升支矢状劈开术矫正下颌骨畸形时,下颌骨近远段骨远端可发生部分坏死,这是由于附着软组织广泛剥离,骨段血供不足所致。延长颏成形术层面的截骨,如舌软组织剥离,可使骨块完全游离,也可能发生坏死。此外,局部感染也是坏死的原因。因此,在手术允许的情况下,术中应附着更多的软组织,为骨段提供充足的血供,防止其坏死。
3.出血和血肿。下颌支矢状劈开术因手术区狭窄、位置深、视野不清、局部结构复杂,易引起出血和血肿。出血过多的原因有:黏膜切口过度向上延伸,损伤颊部动静脉。
软组织剥离和下颌骨劈裂时对下牙槽神经血管束的损伤。
骨劈开时,局部静脉受损,少数还可损伤颌内动脉。此外,下颌骨截骨术还可损伤颏神经血管束,颏下动静脉在颏手术中受损,导致出血……手术应在直视下进行,尤其是劈开时,用力要适中,切口要逐渐。如果术中损伤了众所周知的动脉,应进行结扎;骨蜡用于骨腔止血,填塞用于非活动软组织止血。对可能止血不彻底者应放置引流单,防止继发感染。
4.骨不连或延迟愈合。延迟愈合是由于固定不良或骨间接触面积小,而不愈合则与血供不足、局部骨坏死、感染有关。对已经发生的应进行二次手术,并采取相应措施。
5.下牙槽神经和面神经损伤。各种下颌骨手术如果操作不当,都会损伤下牙槽神经,即使不直接切断神经,在松解骨段时也可能会挤压或牵拉。据报道,升支矢状劈开后颏神经感觉障碍的发生率为68%-100%,永久性感觉障碍为15%-82%。然而,颏神经的暂时感觉障碍在口内颏成形术的过程中几乎是不可避免的。
6.颞下颌关节紊乱。下颌骨矫正可以改变髁突的位置,特别是在下颌后缩手术中,如果下颌支斜劈开和矢状劈开,髁突不仅会后移,还会向外旋转。
7.术后复发。术后复发与固位不良、肌肉韧带牵引、局部软组织缺损、巨舌、不良口腔习惯有关。此外,术中髁突定位不良,下颌前突的下颌支截骨,其近中骨段的过度后退,下颌体骨切开延长后没有植骨等都是复发的原因。
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