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唇裂继发畸形、唇部畸形修复
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后天因素是指人为的医源性干扰因素和口腔颌面部的功能性因素。认为普外科的早期干预、手术创伤对颌骨生长发育中枢的影响、术后瘢痕、肌张力异常可加重颅面形态发育畸形。同样,异常的呼吸、吸吮、吞咽、咀嚼、语言功能会产生异常的病理功能力,也会使已有的唇腭裂畸形向更严重的方向发展。因此,从新生儿阶段开始对患儿进行一系列分阶段的正畸治疗,对控制和改善畸形是非常有效的。
唇裂畸形修复的适应症:唇裂患者。
唇裂畸形的修复:唇裂修复手术的基本步骤是定点设计、切开缝合。定点设计方法有很多种。现在只介绍下三角瓣法。步骤如下。
1.定点设计
先找出唇缘的点。
在健康唇红缘中找到唇峰点D和下缘点C,然后按CB=CD确定B点,在患侧红唇缘最厚处确定B点。手术结束时,缝合两点B and B’形成患侧唇峰。
测量两个基本数据
从鼻翼根部到鼻小柱根部,分别测量正常鼻孔底部和患侧鼻孔底部的宽度,两者之差数为x. H从对侧鼻底中点到点D测量,即为正常唇高,即修复手术后应恢复的上唇高。
设置其他点,并在它们下面划线。
固定点A和A’分别固定在患侧鼻底裂的两侧。使AA 等于两个鼻孔底部宽度的差数X,使AA 的两点缝合后两边的两个鼻孔大小相等。连接AB。y是通过从正常唇高H中减去AB得到的,正常唇高H是患侧要增加的唇高。在b点,BE大约=y,并且几乎平行于下唇的唇缘。以A 为圆心AB为半径,B 为圆心Y(要增加的唇高)为半径,分别做圆弧与B 相交。另外,以BB的两点为圆心,以BE为半径,使圆弧与E相交。连接AB、BE和EB的线。每点矫正后,用皮下注射针头蘸亚甲蓝进入皮肤,划一条线,用碘酒固定。
2.切开和缝合
手术要求细致、轻巧、创伤小、切口准确、缝合整齐。
切割时,用手指捏住切口外的上唇,减少出血。按设计线依次裁出AB ,BE ,A B ,B E ,E B 。切开后,对侧上唇可在BE处下降并张开,形成三角裂。将患侧形成的BeB三角形组织瓣插入此裂隙。AB线的伤口边缘与ab线的伤口边缘相反。把它们一层一层缝起来。修整红唇,根据情况采用嵌入式或Z形双三角瓣法,增加红唇的饱满度。对于鼻畸形者,一般主张将鼻畸形的根治推迟到13岁以后。
完全性唇裂的裂隙较宽,张力较大,需要在前庭沟切开进行隐形分离,使组织缝合到位。
另一种方法是上三角瓣法:方法灵活,对人损伤较小,但唇弓修复较差。
唇裂畸形修复后的特点:唇裂修复手术的基本要求是尽可能恢复唇鼻的正常形态和功能。正常的嘴唇和鼻子有以下特点:两侧鼻孔圆形,大小相等,鼻尖和鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上唇等高对称,红唇丰满,唇珠微突,红唇缘拱起。
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